| Author: | 原瑜 Yuan, Yu |
| Title: | 分级诊疗压力对中国三级医院组织行为的影响 : 组织变革的视角 Fen ji zhen liao ya li dui Zhongguo san ji yi yuan zu zhi xing wei de ying xiang : zu zhi bian ge de shi jiao |
| Other Title: | Effects of the implementation of hierarchical medical service system on organizational behavior of tertiary hospitals in China : from an organizational changing perspective |
| Advisors: | 顾芳 (MM) 刘武 (MM) |
| Degree: | D.Mgt. |
| Year: | 2018 |
| Subject: | Hong Kong Polytechnic University -- Dissertations Hospitals -- China -- Administration Health services administration -- China |
| Department: | Faculty of Business |
| Pages: | 196 pages, 10 unnumbered pages : charts |
| Language: | Chinese |
| Abstract: | 组织变革一直以来是管理学领域的研究热点话题。为了应对日益复杂内部和外部环境，组织必须及时做出相应变革以求生存及永续发展。然而往的研究发现仅有 30% ~40% 左右的组织变革可以达到预期， 70% 的组织变革方案以失败而告终。大量研究显示组织变革遭遇失败或限于困境的主要原因在于变革的利益相关者在缺乏足够的变革准备，变革准备作为组织实施变革的前奏直接影响着变革的规划、实施，以及变革中的沟通和制度化等整个过程,并直接影响变革绩效。诸多的研究也证明领导力在变革情境下对组织变革结果影响的重要性。变革性领导、魅力性领导、、变革领导力（或变革管理行为）对变革反应和变革绩效可以产生显著的正面影响。中国的医疗服务行业 90% 的优质资源都集中在三级医院 ，在过去40年时间里一直沿着非常单一的维度进行规模扩张，且发展速度惊人,产生了 5000 张床位甚至 10000 张床位的巨无霸医院。但"看病难，看病贵"并没有得到缓解，甚至成为严重的社会问题。2015年11月，国务院联同5部委发文正式启动新一轮医改，其中核心内容为实行分级诊疗，实现"双降"，及将三级医院的优质资源下沉的同时，将非急非重患者下沉至基层, 2017年计划在试点区域使 95% 患者能够在县以下医院首诊。这一政策的执行将对三级运营和发展带来很大的负面影响和挑战。本研究将以分级诊疗实施给三級医院带来的压力为自变量，从医院、科室及医生三个层面观察压力引发的组织行为变化。医院层面因变量选择动态能力；科室层面观察对科室的变革支持行为和医护人员的集体工作满意度的影响；对医生层面，研究压力对医生变革支持行为及工作满意度的影响，并观察院长作为领导者在医院变革的特殊情境下，院长的变革领导力对医院三个层面的变革反应有哪些影响。同时依据 TPB 理论，探讨变革准备对与医院变革在三个层面的作用机制。 本文采用实证研究的方式，选取中国大陆200家医院作为问卷调查主体，每家医院选择一名院长或了解医院运营的主管副院长，5个科室主任，每个科室选择5名医生。实际回收到有效问卷为医院层面93份，科室445份，医生层面为1552份。通过数据分析得到如下研究结果：第一，分级诊疗实施对三级医院的压力可以激发医生的工作积极性和适应新形势下新的工作模式和内容，相应政府号召实施分级诊疗并积极参与医院的创新，在对现在的工作及待遇满意的前提下，共同实现了科室层面的工作满意度的提高和良好工作氛围建设，共同促进科室创新及运营和发展战略调整，促成医院层面动态能力的提升。而且研究结果表明分级诊疗压力与医生层面工作满意度和科室层面的集体工作满意度均为正相关，不支持原假设。第二，变革准备与医院DC 之间呈现显著正相关，且变革准备对分级诊疗实施的压力与医院层面的动态能力之间的关系起到完全中介作用，情感变革准备效应尤为显著。变革准备与科室层面的变革支持行为与科室集体工作满意度呈显著正相关，且对压力与科室层面的变革支持行为呈现完全中介效应（认知变革准备为部分中介效应）；对压力与工作满意度起到部分中介作用（结构准备为完全中介效应）。在医生层面， 变革准备与变革支持行为及工作满意度呈显著的正相关；对压力与医生层面的变革支持行为和工作满意度起到部分中介作用。原假设得到了验证。第三，变革领导力对压力与科室及医生两个个层面变革准备之间的关系均有显著的正面调节作用；对科室层面的压力与变革支持行为具有显著的调节效应，但对压力与工作满意度之间的关系没有显著的调节效应；在医生层面， 变革领导力对压力与医生的变革支持行为及工作满意度之间具有显著的调节作用。变革领导力对以情感变革准备为中介的压力与科室层面的变革支持行为之间的关系具有显著的调节效应，对医生层面以认知和情感变革准备为中介的压力与的变革支持行为和工作满意度均具有显著的正面调节作用，验证了领导力在变革过程中的积极且重要的价值和作用。本研究结果对组织变革理论的进一步完善具有一定的价值，主要在于跨层和同时应用变革准备的三个维度作为中介。结果也提示单认知变革准备仅仅起到部分中介作用，结果反而揭示了情感变革准备在三个层面和结构变革准备在医院及科室两个层面均为完全中介，提示未来的研究应该高度重视情感变革准备和结构变革准备并将这两个维度纳入研究框架的价值。变革领导力的显著调节作用也揭示了变革领导力在组织变革中的重要性。从实践角度来看，重视变革准备对组织变革顺利进行和取得成功的价值和重要性，尤其不能忽视或轻视情感变革准备及结构变革准备在变革准备中重要性。本文也对本研究的局限性及未来研究方向做了展望和讨论。 |
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